怀孕两个月才吃叶酸会不会晚？
备孕和孕期补充叶酸都是非常必要的，但并非孕妈妈吃了叶酸胎儿就一定可以顺利生长并健康出来。 叶酸即维生素B9，是一种水溶性维生素，是细胞生长增殖的必须元素。早在1945年，就已经有人发现叶酸是人体必需的营养成分之一，随后越来越多的研究证实，叶酸与细胞的分裂、蛋白质及核酸的合成有着密切的关系[1-3]。
对于孕产期妇女生理功能的变化规律的研究表明，育龄女性从备孕开始就应该积极补充叶酸了。 女性在备孕阶段每天服用0.4mg的叶酸可以降低70%的神经管缺陷（NTDs）发病率；如果在妊娠中晚期再开始服用叶酸，则无法完全降低NTDs的发生率[4]。 NTDs是指在胚胎发育过程中大脑、脊柱、四肢等出现发育不良或异常，包括无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及肢体缺失等疾病。
除了NTDs外，妊娠期另外两种常见的出生缺陷—唇腭裂及其相关综合征（CPS）和先天性心脏病（CHD），也可能与孕妇叶酸水平低有关[5]。 CPS是指发生于唇、腭部以局部缺损为主要特征的一组综合征，包括唇裂、腭裂、牙槽嵴裂、舌系带过短等症状； CHD是指发生在心脏部位的先天异常，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。 有研究显示，叶酸缺乏可能是通过影响DNA修复途径，进而增加发生CPS和CHD的风险[6，7]。 DNA损伤会导致基因突变，而基因突变又可能引起出生缺陷。叶酸作为一碳单位传递链的重要物质，对维持DNA结构稳定具有重要作用。
体内叶酸浓度可能会影响母体分泌相关激素，从而间接影响胚胎的发育。有研究发现，叶酸浓度高的妇女血清胰岛素样生长因子1浓度较低，而胰岛素样生长因子1浓度越低越有可能导致婴儿出现NTDs [8]。另有实验证明，给大鼠注射较高剂量的叶酸，2周后观察到其胚胎期胰岛细胞数量减少，而同时给予甲硫胺酸（另一种代谢叶酸的氨基酸）可逆转这种作用[9]。在备孕阶段补充叶酸或许能减少胎儿出生缺陷的可能。 但并非孕妈妈吃了叶酸胎儿就一定可以顺利增长并健康出来。
美国一项包含10多万孕妇的新研究发现，当母亲血液中的叶酸含量低于某一临界值时，新生儿体重偏低的可能性较高；而当母亲体内的叶酸含量超过这一临界值时，新生儿体重偏高的可能性会更高一些[10]。这项研究的临界值，相当于中国营养学会推荐摄入量的下限，即每日摄取量少于0.4毫克。
值得注意的是，虽然补充叶酸可以预防某些先天缺陷的发生，但是在补充过程中也应该做到合理、适量，以免叶酸过量带来副作用。 服用叶酸过量可能引起的副反应还包括恶心、呕吐、腹泻，头痛、头晕、疲乏无力、嗜睡以及尿频等。长期大量服用叶酸有可能导致叶酸过量而导致中毒，出现厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。而且，叶酸片吃多了会破坏神经系统的发育，会有影响智力的风险。
大家在补充叶酸时一定要遵循医生指导，科学使用。一般建议，备孕及妊娠期女性每天服用叶酸剂量为0.4～0.8毫克/天。